Study of the incidence of dialysis in São Paulo, the largest Brazilian city

OBJECTIVES: Chronic kidney disease is a major public health problem worldwide. In Brazil, approximately 100,000 patients (January 2012) receive renal replacement therapy. Nevertheless, data on dialysis incidence in the Brazilian population are scarce. This study aims to analyze the incidence of patients starting dialysis therapy in São Paulo City, the largest Brazilian metropolis. METHOD: This cohort study analyzed data from 9,994 patients starting hemodialysis or peritoneal dialysis funded by the Brazilian Public Health System during a 5-year period (2007-2011). Patient data for this study (recorded as electronic files) were obtained from the São Paulo City's Dialysis Regulatory Bureau, which regulates the allocation of patients requiring dialytic therapy. RESULTS: The dialysis incidence rates were 178, 174, 170, 185 and 188 per million population for the years 2007, 2008, 2009, 2010 and 2011, respectively. The incidence rates increased with age. Hypertension and diabetes were the main etiologies diagnosed. Hemodialysis was the chosen dialysis modality in the majority of patients (92.6%), whereas the percentage of patients referred for peritoneal dialysis decreased from 10.1% to 5.5%. CONCLUSION: The incidence of patients starting renal replacement therapy from 2007-2011 in São Paulo was stable but higher than the projected incidence for the entire country. The authors emphasize the need for further studies of the incidence of dialysis in the Brazilian population and for the creation of a Brazilian registry of dialysis patients, which would be a valuable tool for developing healthcare policies and renal replacement therapy strategies. .

Associação entre gordura corporal, inflamação e estresse oxidativo na hemodiálise / Association between body fat, inflammation and oxidative stress in hemodialysis

A presença de desnutrição tem sido associada a inflamação e estresse oxidativo (EO) em pacientes em hemodiálise (HD) crônica. Objetivo: Verificar a associação entre marcadores do estado nutricional, incluindo a gordura corporal (GC), marcadores inflamatórios e de EO em pacientes HD. Métodos: Estudo transversal, realizado em 40 pacientes em HD. O estado nutricional foi avaliado por avaliação subjetiva global modificada (SGAm), equivalente protéico do aparecimento de nitrogênio total normalizado (PNAn), albumina sérica (Alb-s), índice de massa corporal (IMC), GC e massa corporal magra (MCM), inflamação e EO foram avaliadas através da proteína C- reativa de (IL-6), produtos protéicos de oxidação avançada (PPOA), 8-hidroxideoxiguanosina (8OHdG) e pentosidina, respectivamente. Resultados: Trinta e sete por cento dos pacientes apresentavam algum grau de desnutrição avaliada pela SGAm. A mediana e variação da GC (Kg) foram de 16,2 (5,3 - 36,7). Com relação aos marcadores inflamatóriose de EO, houve uma correlação positiva e significativa entre IMC e PCRas (R= 0,37; p= 0,02), GC e PCRas (R= 0,32; p= 0,04) e entre PCRas e IL-6 (R= 0,51; p= 0,0007). Correlação negativa foi encontrada entre Alb-s e PCRas (R= -0,31; p= 0,05). Apenas no sexo masculino, a PCRas apresentou relação com IMC (R=0,54; p=0,01) e com a GC (R=0,52; p=0,01). Nenhuma associação foi encontrada entre marcadores inflamatórios e de EO. Conclusão: Marcadores de desnutrição e de excesso de peso não foram correlacionados com EO. A associação da PCRas com IMC e GC somente no sexo masculino pode sugerir diferenças na resposta inflamatória entre os sexos.

The presence of malnutrition has been associated with inflammation and oxidative stress (OS) in patients on hemodialysis (HD) disease. Objective: To investigate the association between markers of nutritional status, including body fat (BF), inflammatory markers and EO in HD patients. Methods: Cross-sectional study in 40 HD patients. Nutritional status was assessed by subjective global assessment modified (SGAM), protein equivalent of total nitrogen appearance normalized (PNAN), albumin (Alb-s), body mass index (BMI), GC and lean body mass (LBM) , inflammation and EO were evaluated by C-reactive protein (IL-6), advanced oxidation protein products (PPOA), 8-hidroxideoxiguanosina (8OHdG) and pentosidine, respectively. Results: Thirty-seven percent of patients had some degree of malnutrition assessed by SGAM. The median and range of the GC (kg) were 16.2 (5.3 to 36.7). Regarding markers inflamatóriose EO, there was a significant positive correlation between BMI and hsCRP level (R = 0.37, p = 0.02), GC and hsCRP level (R = 0.32, p = 0.04) and between hsCRP level and IL-6 (R = 0.51, p = 0.0007). Negative correlation was found between s-Alb and hsCRP level (R = -0.31, p = 0.05). Only in males, the hsCRP level was correlated with BMI (R = 0.54, p = 0.01) and BA (R = 0.52, p = 0.01). No association was found between inflammatory markers and EO. Conclusion: Markers of malnutrition and overweight were not associated with EO. The association of hsCRP level with BMI and BF only in males may suggest differences in inflammatory response between the sexes.

Nutritional aspects of adult patients treated with chronic peritoneal dialysis / Aspectos nutricionais de pacientes adultos em diálise peritoneal

Patients treated with chronic peritoneal dialysis (PD) are often malnourished, as evidenced by low visceral protein levels, decreased anthropometricmeasurements and low scores of subjective global assessment. On the other hand, recent reports have shown that these patients tend to gain body weightand body fat in the first 2 years of PD and some of them may develop overweight/obesity. The simultaneous existence of overweight and obesity as wellas of protein-energy malnutrition (sarcopenia) is a particular nutritional pattern seen in PD. This review aims to describe the main aspects related to thenutritional status of PD patients, including the factors predisposing the development of malnutrition and overweight, the energy and protein requirementsfor these patients, the factors related to better survival and the tools that can be used to assess the nutritional status of PD patients.

Pacientes em diálise peritoneal (DP) apresentam uma série de marcadores nutricionais indicativos de desnutrição energético-protéica. Dentre essesmarcadores destacam-se as concentrações reduzidas de proteínas viscerais e valores baixos de medidas antropométricas e de avaliacão global subjetiva.Por outro lado, alguns estudos recentes tem mostrado que pacientes em DP apresentam uma tendência a ganhar peso e gordura corporal, principalmentenos primeiros 2 anos de DP. Esse resultado também vem chamado atencão, pois alguns pacientes chegam a desenvolver quadros desobrepeso/obesidade. A ocorrencia simultânea de desnutrição e sobrepeso/obesidade faz com que esses pacientes tenham um perfil nutricional bastanteparticular. Sendo assim, o objetivo desta revisão é o de abordar os aspectos nutricionais de pacientes em DP, tais como as possíveis causas de desnutriçãoenergético-protéica e de sobrepeso/obesidade, as necessidades energéticas e protéicas, os fatores relacionados com melhor sobrevida, além de descreveras formas de avaliar o estado nutricional assim como a periodicidade que estas devem ser feitas.

Revisão: Desnutrição, inflamação e aterosclerose ( síndrome MIA) em pacientes portadores de insuficiência renal crônica / Malnutrition, inflammation, and atherosclerosis ( MIA syndrome) in chronic renal failure patients

Apesar dos mercantes avanços realizados no tratamento dialítico e no entendimento da fisiopatologia da insuficiência renal crônica (IRC), os índices de mortalidade (especialmente de origem cardiovascular) permanecem inaceitavelmente altos, sejam eles tratados com hemodiálise (HD) ou diálise peritoneal (DP). Recente estudo prospectivo, realizado na Divisão de Nefrologia do Instituto Karolinska, mostra que a combinação entre desnutrição, inflamação e ateroscierose (síndrome MIA) é comum em IRC e que seus componentes se relacionam entre si e à alta mortalidade desses pacientes. Sinais de inflamação crônica são observados em pacientes portadores de doença renal mesmo antes do tratamento dialítico, e está sendo proposta a associação entre citocinas pró-inflamatórias e desnutrição e doença cardiovascular (DCV). Também moléculas de adesão, hialuronan, lipoproteína A e proteína C-reativa representam mercadores de alta mortalidade em IRC. Da mesma forma, algumas evidências apontam para o vínculo entre atividade inflamatória e alta permeabilidade peritoneal de doentes em diálise peritoneal, o que pode estar associado à alta mortalidade desses pacientes. De fato, demonstrou-se recentemente que citocinas como IL-6 e VEGF estão relacionadas ao desenvolvimento de alto transporte peritoneal de solutos. A síndrome MIA acarreta alto impacto na mortalidade de pacientes em programa dialítico. Inflamação sustentada e elevação dos níveis circulantes de citocinas pró-inflamatórias parecem representar o núcleo do problema. Novas estratégias de tratamento das complicações cardiovasculares em IRC devem ser investigadas para que os inaceitáveis índices de mortalidade em IRC possam ser reduzidos(au)